治療説明
治療について
原発性肺癌について
原発性肺癌は、文字通り肺から発生した癌で、日本人にとって最もかかる可能性の高い癌の一つです。タバコが大きな原因ではありますが、大気中には他にも多くの発癌物質があり、タバコを吸わないから安心というわけではありません。肺癌を治すポイントは、早期発見・早期治療です。肺癌は顕微鏡で見た顔つきで大きく4つに分けられ、このうち扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌では、手術が第一選択となります（切除しきれない場合や小細胞癌では、抗癌剤や放射線治療等の内科治療が選択されます）。術式は、肺をある程度のかたまりで切除する肺葉切除が標準とされてはいますが、患者さんの体力や癌の広がりに合わせて決めます。
高齢の患者さんが多いため、肺炎等を併発する方も多く、日本全体の手術関連死亡率は3.0％、そのうち術死（術後30日以内に亡くなること）率は1.4％と報告されています。ちなみに、過去私が担当させていただいた436名の肺癌患者さんの手術関連死亡率は0.69％、術死率は0.23％でした。手術前の呼吸・排痰訓練が、よい結果につながったと考えています。お元気に退院なさった患者さんの中には、91歳を最高齢として80歳代の患者さんも多数いらっしゃいます。
手術でどれくらいの患者さんが治るのか、私が1991年から2002年にかけて手術をさせていただいた患者さんの5年生存率でお示ししますと、大きさが3cm以下で転移のない病期1A期（早期）の患者さんでは83％で、既に縦隔リンパ節に転移のある病期3A期の患者さんでも44％でした。丈夫で元気な患者さんと巡り合えたことや、静岡の風土が良いことが何よりの理由と考えてはいますが、この成績は、世間で一流と呼ばれる施設と比べても、遜色のない成績だと思われます。なお、残念ながらさらに進行していて、外科手術の適応とならなかった患者さんにつきましても、現在新しい抗癌剤が開発されており、それらを使いこなせる優秀なスタッフが当院呼吸器科におりますので、落胆せずに治療をお受け下さい。
当院では、手術の多くを、胸腔鏡という内視鏡を利用して、5から10cmほどの小さなキズで行っているため、術後7日で退院できます。5日で帰られる元気な患者さんも多数いらっしゃいます。ちなみに、術前は呼吸訓練のため手術2日前には入院していただいています。
なおトピックとしまして、最近10年で、喫煙をしない女性の肺癌（腺癌）が増えてきました。レントゲンでは非常に淡い影として見えるので、見落とされたり肺炎の跡と間違われることもよくあります。初めのうちはあまり増大しないため放置する方も多くいらっしゃいますが、いずれ濃く大きく肺癌らしくなってきます。薄くて淡い影のうちに手術をすればほとんどの方が治りますので、あまり長く様子を見ないで、早めにご相談ください。このような肺癌を発見するのには、CT検査が有用です。
自然気胸について
詳しい説明
肺というのは、胸膜でくるまれたスポンジ状の臓器で、風船のように空気でふくらんでいます。この肺の表面や内部に、薄い膜によるシャボン玉状の組織ができることがあり、これを肺嚢胞（英語ではブラ）と呼びます。肺嚢胞のできる原因は、若年者では体質的なもの（肺が納まっている胸郭の成長に肺組織の成長が追いつかないためにできるとする考えもあり、15～20歳位の背が高くやせた男性によく見られます）、成人・高齢者ではタバコによる肺組織（肺胞）の破壊（=肺気腫、なお壊れた肺は元には戻りません）が主です。
肺嚢胞が片側の胸郭の1/3以上を占めるほど大きくなったものを、特に巨大肺嚢胞（ジャイアント ブラ）と呼び、正常な肺組織が圧迫されるため通常 息切れを感じます。
大きさに関係なく、肺嚢胞はその膜の薄さゆえ、気圧の変動が著しいときや力んだときに破裂することがあり、肺は縮み、息苦しさや胸の痛みを自覚します。この肺がパンクして縮んだ状態を気胸といいます。緊張性気胸と呼ばれる特殊な進行性の気胸や、左右両側同時に気胸を起こすと、無治療では生命を落とすこともあります。
通常の気胸はまず内科療法で対処します（胸腔（=胸郭と肺の間）にドレーンと呼ばれる管を入れ、破裂した肺嚢胞から漏れている空気を外に吸い出し、肺を伸ばしてあげます）。しかし、内科療法にて一旦治癒しても、再発する可能性は50％ほどあり、2回・3回と起こした気胸がまた再発する可能性は90％くらいです。
よって、内科療法で再発した気胸、及び初回でも、内科治療で軽快しない気胸、両側におきた気胸、レントゲン写真で肺嚢胞がしっかり見える気胸、そして気胸を起こさなくても症状のある巨大肺嚢胞では、手術を選択します。
手術の術式は、肺嚢胞の切除です（巨大肺嚢胞では、稀に肺葉切除を要することもあります）。肺嚢胞の数・量が少なければすべて切除しますが、数・量ともに多く処理しきれない（もしくはすべて処理したら肺機能が落ちすぎてしまう）時には、空気漏れの元になっている肺嚢胞や、健康な肺を圧迫して機能を悪くしている肺嚢胞のみ、切除します。このようなときには、薬や電気メス等による刺激で胸壁と肺をくっつける胸膜癒着療法を追加することがあります。多くの手術は、胸腔鏡（胸腔を覗く内視鏡。1.5cmもしくはそれよりも小さなキズ4～4箇所で手術を行う）のみか、胸腔鏡を使いながらの小開胸５～10cm位）でできます。小開胸では切除しきれない場合（数が多すぎたり、癒着が激しいとき）や、巨大肺嚢胞では、開胸を20cmほどに広げなければならないこともありえますが、ごく稀です。
なお、気胸の術後再発の可能性ですが、しっかり開胸した場合は1～3％位、胸腔鏡のみで行った場合は5～10％位といわれています。胸腔鏡のみによる手術は確かに再発の確率は高めですが、体に対するダメージが少ないため、特に若年者の場合は、まず胸腔鏡による手術をお奨めします。なお、最近では再発率を下げるため、肺の特にもろい方には、特殊なシートを用い肺を補強する方法も併用しています。
（以上、自然気胸についての説明でしたが、女性の気胸の場合、異所性子宮内膜症や他の病気が原因となっておこることもあり、そのときは術式や治療も多少変わってきます。）（稲葉 浩久）
手術全般について
・入院治療は入院治療計画書を基に進めていきます。
生命の木
退院が近づいたら、当院玄関前にある「生命の木」に触れて元気をもらってください。病気の治りもさらによくなると思います。
この木は、戦時中に空襲に遭い、熱風と炎に焼かれ、1度は真っ黒な消し炭になってしまいました。しかし、それから3年後の春、炭となった木のてっぺんから、陽の光にきらきらと輝く若芽が顔を出したのです。「こんな姿になってもおまえは生きていたんだ。」と、厳しい戦後復興の中、この木が希望と勇気を与えてくれたと、当時を知る人は言います。空襲からよみがえった木は、今も地面にしっかり立ち、大きく広げた枝に青々とした葉を繁らせ、病院を見守ってくれています。
